Блог школы Орней

Синдром компрессии общего малоберцового нерва

Чаще всего туннельные мононейропатии — это "профессиональные" заболевания, встречающееся у работников, выполняющих монотонные, длительные движения конечностями, вынужденные длительно пребывать в статической позе или носить некомфортную спец.одежду и т.д.

Часто они связаны с соматическими заболеваниями (ревматический артрит, сахарный диабет, гипотиреоз и др.) и с гормональными перестройками в организме (беременность, климактерический период, старение).

Нередко пациенты во время длительного и глубокого сна, особенно после употребления алкоголя, "отлёживают" руку или ногу, при этом периферический нерв или нервы страдают в местах их наибольшей уязвимости. Анатомические особенности строения также имеют значение, например, узость костно-фиброзных каналов.

Посттравматические мононейропатии — это мононейропатии, развивающиеся вследствие травмы периферического нерва. Они занимают второе место по распространенности. Травматический фактор может быть разным, в том числе ятрогенным, также как и степень поражения периферического нерва.

Клиническая картина складывается из комплекса двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений в зоне иннервации травмированного нерва. Нередко посттравматической нейропатии сопутствует комплексный регионарный болевой синдром.


Синдром компрессии общего малоберцового нерва на
уровне шейки малоберцовой кости развивается при длительном прижатии в этом месте сосудисто-нервного пучка. Основную роль обычно играют факторы позы (работа на корточках, коленях: на прополке, уборке урожая, у паркетчиков; привычка сидеть, закинув ногу на ногу).

Проявления:
— паралич разгибания стопы;
— парез разгибателей пальцев стоп;
— нарушие отведения стопы кнаружи с
приподниманием ее наружного края;
— боль и парестезии в передненаружных
отделах голени, на тыле стопы и пальцев;
— нарушения чувствительности на
передненаружной поверхности стопы и
голени;
—степпаж: больной высоко поднимает ногу, выбрасывает её вперед и резко опускает.

Помимо клинического осмотра, существуют дополнительные методы диагностики:

✓ ЭНМГ – электронейромиография – метод определения проведения электрических сигналов по нерву и степени нарушения такого проведения. Выявление симптомов возможно в основном через 2-4 недели после повреждения нерва;
✓ Рентгенография- некотоые костные образования(опухоли, экзостозы...) могут так же "суживать" тунель нерва;
✓ МРТ – позволяет хорошо различить мягкотканую структуру, в том числе и сами нервы;
✓ УЗИ – позволяет установить область повреждения по длине нерва.


Терапия и прогноз при невропатии определяются причиной поражения периферического нерва или нервов.

Для туннельных невропатий наиболее эффективными являются ортезирование , лечебные внутриканальные блокады, физическая терапия и оперативные вмешательства (декомпрессия нерва).

При своевременном установлении диагноза, нарушенные функции очень часто восстанавливаются полностью.

Консервативное лечение включает ношение ортеза, который предотвращает формирование контрактуры стопы в невыгодной для ходьбы позиции. Ортез также позволяет нормализовать ходьбу.



Кроме того, проводится обучение пациента правилам ходьбы и пользования ортезом для предотвращения укорочения ахиллова сухожилия.

Одним из важнейших и эффективнейших методов лечения является физическая терапия, которая не только предотвращает формирование контрактур, гипотрофию мышц, к которым не приходит стимуляция от нерва, но и позволяет нормализовать ходьбу, компенсировать сниженную или утраченную функцию за счет других мышц. Важную роль в лечении играет электоростимуляция.

Кроме того, применяется медикаментозная терапия, позволяющая снизить воспаление, отёк и убрать боль.

При хирургическом лечении, происходит иссечение рубцов, освобождение из спаек и сшивание пучков нерва, если это необходимо.


В последнее время большое распространение получила методика установки внутреннего электростимулятора, который позволяет значительно улучшить проводимость по нерву, поскольку стимулирует его непосредственно.
Мануальная терапия периферической нервной системы
Made on
Tilda